Холод – не тетка

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смертности в мире и второй – в нашей стране. При этом зимой инсульты и инфаркты случаются значительно чаще
«С завтрашнего дня нас ожидает резкое похолодание с повышением влажности и вероятности инсульта», - возможно, вскоре прогнозы синоптиков будут включать подобные фразы. Предупреждают же они о магнитных бурях на Солнце!

Для осенне-зимнего сезона характерен более высокий уровень заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда, инсульта и застойной сердечной недостаточности, - такой вывод сделали ученые и врачи из разных стран еще несколько лет назад.

«Среднесуточное изменение температуры на 5 градусов по Фаренгейту (около 2,8°С) связано с увеличением риска развития инсульта и госпитализации примерно на 6%», - утверждают исследователи во главе с Джудит Лихтман, доцентом кафедры эпидемиологии Йельской школы общественного здравоохранения. Команда Лихтман использовала статистику из национальной базы данных о стационарных больных за 2009/10 годы и изучила истории болезни почти 135 тысяч госпитализированных пациентов старше 18 лет.

Еще более масштабное исследование провели ученые из Национального университета Тайваня «Янг-Мин»: оно длилось с 2000 по 2011 год и охватывало почти 290 тысяч пациентов Его руководитель, кардиолог Цзе-Фан Чао считает, что прохладная погода может быть недооцененной проблемой для здоровья, которая заслуживает большего внимания. По результатам этого исследования, риск ишемического инсульта возрастал в месяцы с более низкой средней температурой. Кроме того, частота ишемического инсульта была самой высокой в зимний период и самой низкой – в летний. По сравнению с летом, риск ишемического инсульта увеличивался на 10% весной и 19% в зимний период.

По словам Джудит Лихтман, причины этого пока не ясны. Поэтому врачи еще не могут дать своим страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний пациентам конкретные указания, как вести себя зимой и весной. Очевидно лишь, что в этот период следует быть особо внимательным к своему здоровью: точно выполнять все назначения, вовремя сдавать необходимые анализы, следить за артериальным давлением и постараться нормализовать уровень «плохого» холестерина (LDL).

Согласно последним рекомендациям, приведенным в статье Шир-Ли Голан «Борьба с избыточным холестерином, новое поколение» («Едиот ахронот»), люди из группы очень высокого риска развития инсульта и инфаркта должны стремиться к достижению целевого уровня LDL-холестерина менее 70 мг/дл или к снижению его показателей по меньшей мере на 50% (если начальная цифра составляет от 70 до 130 мг/дл). Если же состояние пациента пока нельзя назвать «тикающей бомбой», его цели более скромны: LDL менее 100 мг/дл или снижение его уровня хотя бы на 50% при исходных показателях 100-200 мг/дл.

На проходившем в минувшем году конгрессе Европейской ассоциации кардиологов эксперты говорили о следующей схеме борьбы за оптимальный уровень холестерина.

Начинать следует со статинов. Если целевое значение не достигается даже при приеме максимальной суточной дозы лекарства или пациент страдает от непереносимости статинов, можно использовать Базитрол либо препарат, замедляющий всасывание холестерина в кишечнике. В прошлом году к применению были одобрены два средства нового поколения из группы ингибиторов PCSK9, совершившие прорыв в лечении проблемы избыточного холестерина: Praluent и Repatha. Они предназначены для пациентов с высоким и очень высоким риском инсульта или инфаркта и уровнем LDL, который остается высоким на протяжении долгого времени, несмотря на прием статинов в максимально переносимой дозировке вместе с Эзетролом. Он также подходит людям с непереносимостью статинов, принимающим только Эзетрол Благодаря использованию новых лекарств 80% из этих пациентов добились рекомендуемых показателей LDL-холестерина, которые колеблются в районе 50 мг/дл.

Praluent выпускается в двух дозировках – 75 и 150 мг, что позволяет подобрать курс лечения в соответствии с индивидуальными целями пациента. Подкожные инъекции лекарства делают один раз в 2 недели. Этот препарат зарегистрирован в Израиле и доступен в рамках дополнительных страховок больничных касс «Клалит» и «Маккаби» и частных страховых полисов.

Больше данных об эффективности новых лекарственных препаратов из группы ингибиторов PCSK9 специалисты надеются получить из отчетов нескольких обширных исследований, которые должны быть опубликованы в этом году. Зафиксированное 15-процентное снижение количества инфарктов и инсультов, по-видимому, позволит определить новые цели лечения для определенных групп пациентов.

Рина Зисманович, по материалам сайтов www.webmd.com, www.sciencedaily.com,  http://www.yediot.co.il